頭皮屑怎麼洗都洗不乾淨、洗完隔天又冒出來？當頻繁更換抗屑洗髮精後，仍不見效果，甚至開始出現紅斑、丘疹等，有可能是脂漏性皮膚炎和頭皮乾癬惹得禍！這兩種皮膚疾病都會造成大量脫屑、搔癢、紅癢，但症狀外觀卻有明顯不同，治療方法也不盡相同。
將由王珮君中醫師帶你完整解析這兩種常見的頭皮問題，以中醫觀點說明如何透過體質辨證、內服調理、針灸與外治法來改善頭皮健康。同時也會分享日常照護重點，從源頭調整體質，不再讓頭皮屑反覆困擾，重新找回乾淨、穩定、不癢的健康頭皮狀態。
為什麼頭皮屑怎麼洗都洗不乾淨？
大多數人可能認為頭皮屑問題是來自於頭皮過度出油，只要多使用控油抗屑洗髮精就能得到改善，但頭皮屑的原因並非只有出油問題，如果只是一味地使用控油洗髮精，反而會使問題更加嚴重，怎麼洗都洗不乾淨。因此當有頭皮屑困擾時，還須先辨明自己究竟是因為何種原因導致「頭皮屑」的出現。
一般性頭皮屑
健康的頭皮在角質代謝的過程其實是相當微量難以發現的，然而當頭皮上開始出現肉眼可見的「頭皮屑」，這就代表頭皮的角質代謝出現異常。
角質代謝異常產生的頭皮屑，又可以區分為油性頭皮屑和乾性頭皮屑，適合的改善方式也會有所不同。
• 油性頭皮屑：
來自於皮脂分泌旺盛，皮屑芽孢菌增生過多，過度刺激頭皮肌膚，使皮屑代謝速度加快，過多不成熟的角質細胞代謝剝落，造成的頭皮失衡。此種問題易出現於頭皮出油旺盛、清潔頻率低的人身上，剝落的皮屑會呈現大塊、黏膩的濕黃色。
改善方式：這種類型適合挑選控油類型的洗髮產品，並調整清潔頻率，維持頭皮健康環境。
• 乾性頭皮屑：
乾性頭皮性形成的原因來自於頭皮過於乾燥，角質受損而形成的脫屑問題。這也是為什麼冬季好像頭皮屑變多了？換季時天氣變得又乾又冷，頭部的血液循環變差、角質代謝變慢，會使得老廢角質不斷堆積，再加上頭皮的含水量、皮脂分泌下降，使頭皮乾燥又缺乏油脂保護，便會使老廢角質不斷碎裂、剝落，在視覺上就像頭皮屑突然「爆量」了！此種問題反而容易出現在過度清潔的人身上，剝落的皮屑會呈現細小的白色粉狀。
改善方式：選用保濕型洗髮精，並避免過度清潔，使用的水溫也不宜過熱。
病理性頭皮屑
王珮君醫師特別提醒輕微的一般性頭皮屑問題可以透過調整洗髮習慣和洗髮產品達到改善，但當長時間未得到妥善照護，很可能會演變成病理性的頭皮屑問題，需盡快尋求專業醫師的協助，其中最常見的病理性頭皮屑問題有兩種，分別是：脂漏性皮膚炎和頭皮乾癬。
• 脂漏性皮膚炎：
是皮膚濕疹的一種，好發於皮脂腺旺盛的地方，如頭皮、臉部、上胸、後背等處。脂漏性皮膚炎的主要原因與黴菌「皮屑芽孢菌」的大量孳生有關，受壓力、飲食習慣等影響而形成的慢性皮膚炎症。
• 頭皮乾癬：
是一種慢性免疫相關的皮膚疾病，常出現在頭皮邊緣、後枕部與耳後，主要原因和免疫系統過度活化有關，會使皮膚更新速度異常加快，導致厚實的銀白色鱗屑堆積。
脂漏性皮膚炎與頭皮乾癬的治療
病理性的頭皮屑問題，較難透過洗髮習慣的改變得到痊癒，良好的清潔習慣能夠幫助頭皮環境穩定，但卻不足以根治，因此一定要透過專業醫師的治療才能夠得到有效的改善。
脂漏性皮膚炎的症狀與治療方式
上文有提到脂漏性皮膚炎的形成和皮屑芽孢菌的過度增生、皮脂分泌異常有關，與油性頭皮屑相比，脂漏性皮膚炎更是會伴隨紅、癢等問題。
也要特別注意的是，脂漏性皮膚炎是頭皮的慢性發炎，會影響到毛囊的生長週期，使其提前進入休止期，導致暫時性的掉髮量增加。 在西醫的治療上，會以外用治療為重點，使用抗黴菌的洗髮精、低劑量類固醇等，透過減輕發炎反應，改善脫屑、發癢問題。
- 抗黴菌洗髮精：
常用成分包括酮康唑（Ketoconazole）、環吡酮胺（Ciclopirox olamine）等都是台灣衛福部認可的藥用抗黴菌成分，也常被用來治療脂漏性皮膚炎。
使用含藥品成分的洗髮精時，記得先把洗髮精擠在手掌，搓揉起泡後再塗抹上頭皮，停留頭皮5分鐘，並輕輕按摩後再沖洗，記得切勿抓撓。
- 低劑量類固醇藥膏：
除了抗黴菌成分的洗劑外，通常也會搭配低劑量的類固醇藥膏，能夠控制頭皮的發炎及發癢的狀況，因此通常會用在症狀十分明顯時使用。
使用類固醇藥膏時，也要特別注意長期或過量使用可能會造成皮膚變薄或敏感的狀況產生。
頭皮乾癬的症狀與治療方式
頭皮乾癬來自於角質更新速度異常快速，厚實的鱗屑堆積在頭皮上，常會伴隨紅斑、癢感和輕微疼痛感。在西醫的治療上，過度增厚的鱗屑會影響到外用藥膏的藥效，因此會先使用含焦油或水楊酸等成分，軟化並幫助去除鱗屑。
- 焦油：
是一種相當傳統的皮膚科治療用藥，能夠抑制角質增生、軟化厚鱗屑、殺菌等功效，在使用上會有一種特殊氣味，部分人在使用上較難以接受這味道，因此在使用前可以先詢問醫師。
- 水楊酸或角質軟化：
除了焦油外，含有水楊酸或其他角質軟化成分，也是另一個選擇，酸類的使用確實可以剝離角質，但相對也會對皮膚造成更多的刺激，因此在使用上務必遵循醫囑使用。
- 外用類固醇：
在使用過能使角質軟化的產品後，這時藥膏才能真正作用在肌膚，此時，常會搭配類固醇類藥膏減輕發炎、紅、癢問題。
中醫治療頭皮問題
不管是在治療脂漏性皮膚炎或是頭皮乾癬，其實都與身體失衡有關，因此在治療上除了外用藥膏外，搭配日常生活的調整或中醫體質的調理，都能夠幫助加速痊癒、改善反覆發作。
內服-體質調理
1.中醫治療脂漏性皮膚炎
中醫認為脂漏性皮膚炎的形成不只來自體質失衡，也會受到精神壓力與情緒波動的影響。因此治療上不僅著眼於調整「濕熱」、「氣滯」、「風熱」等病理狀態，也會運用「疏肝解鬱」的處方，協助放鬆情緒、平穩自律神經，從源頭改善脂漏性皮膚炎的反覆發作。
2.中醫治療頭皮乾癬
在中醫觀點中，乾癬多與「血熱」和「濕氣」有關，體內的熱毒積聚刺激皮膚角質層異常增生。治療上會以清熱利濕為主，像是麻杏甘石湯等方做加減；根據乾癬患處不同的病灶表現，也會有不同的調整：脫屑嚴重，會多加養陰潤燥，如當歸、何首烏等藥材。
3.問題性皮膚調理：溫膚方
乾癬與皮膚炎的紅癢，多因體內濕氣滯留、氣血不暢，引發發炎與不適。除了透過科中藥粉調理外，濃縮的水煎藥也能加強改善濕熱與循環問題。溫膚方以桂枝、炒白芍、麻黃、生白朮、石膏等藥材，達到溫通經絡、祛濕散寒、清熱解毒，並以黃耆強化免疫，抵禦外部刺激的作用。
藉由中藥調整體內濕氣與氣血循環，可以從源頭有效減輕乾癬與皮膚炎症狀，並改善反覆發作的情形。
針灸-頭皮針
頭皮問題導致落髮
一般性的頭皮屑問題，只要多加注意維護頭皮的環境就不會對頭髮的生長造成太大的影響；但病理性的頭皮問題，如果未得到妥善的治療又有可能影響到頭髮的生長。
- 頭皮乾癬：
雖然不會直接影響到毛囊，但不健康的頭皮問題亦會間接性的影響頭髮生長，如：嚴重發炎和大片厚實的皮屑，可能讓新頭髮較難長出；或是因為強烈癢感而搔抓頭皮，將頭髮連根拔起。
- 脂漏性皮膚炎：
脂漏性皮膚炎的「發炎」和「過多油脂」問題，也會促使頭髮掉落。當頭皮環境處在慢性發炎中時，會讓毛囊提前進入休止期，使頭髮逐漸變細、易斷、掉髮變多；除此之外，油脂分泌增加，加上皮屑堆積，會讓毛囊口悶住，也會影響到新髮生長速度。
頭皮針灸3大效用
對於脂漏性皮膚炎、頭皮乾癬等慢性頭皮困擾，臨床上也會使用中醫頭皮針灸協助調理、改善頭皮健康環境。
- 改善循環、加強代謝：
除了透過內服調理外，針對頭部的頭皮針灸可以促進氣血循環，改善局部代謝，降低發炎反應。能使脂漏性皮膚炎減少過度油脂、紅腫；頭皮乾癬也能加速厚實皮屑的代謝。
- 調節免疫與自律神經，降低症狀反覆發作：
脂漏性皮膚炎、頭皮乾癬和來自體內的失衡有關，壓力、熬夜等因素都會使症狀更惡化，透過頭皮針灸可以調節自律神經，緩解壓力、幫助睡眠，都能減少反覆發作的可能性。
- 減少搔癢感、穩定皮膚屏障：
透過頭皮針灸刺激特定穴位，可以幫助減緩搔癢感，避免反覆搔抓對頭皮帶來二次破壞。
耳針-耳穴的應用
除了可以在頭部針灸改善頭皮問題外，也可以搭配耳針做進一步地輔助治療，耳針是一種利用小針刺激特定耳穴，達到調節神經、循環等作用。在中醫裡耳朵上的穴位，與我們人體各臟腑之間息息相關，就像是縮小版的全身，身體的任何部位都可以找到相對應的耳穴。
而在治療脂漏性皮膚炎和頭皮乾癬時，會針對耳穴中的肺區和肝區做調理：
- 肺區：
有運行氣血、補虛清熱的效果，主要能加強免疫力、改善皮膚問題、緩解搔癢感等
- 肝區：
疏肝理氣、調節情緒與壓力，主要針對高壓、情緒緊繃的治療，也能幫助調節油脂分泌等。
日常護理：頭皮屑不再反覆
洗髮頻率與洗髮精挑選
要讓頭皮屑不再反覆，正確的清潔方式是第一步。一般建議每天或隔天洗一次頭，維持毛孔暢通，讓油脂不堆積。但若屬於乾燥型頭皮，可視狀況調整為2~3天一次，以免越洗越乾。
除此之外，選擇適合自己的洗髮精也至關重要：
- 脂漏性皮膚炎：可挑選控油、含有抗屑成分（如酮康唑、硫化硒）的洗髮產品。
- 頭皮乾癬：避免過度清潔或強去油性洗髮精，反而需要溫和、不刺激的產品，搭配保濕或修復型頭皮噴霧。
洗髮時著重「指腹按摩」，而非搓抓，用溫水沖洗，最後以冷水收斂毛孔，有助於降低刺激。
壓力、睡眠與飲食調整
頭皮發炎與日常作息息息相關。睡眠不足、壓力大、飲食偏重口味，都會讓皮脂分泌更加旺盛，使發炎情況加劇。
想改善頭皮屑，日常調整很重要：
- 減少乳製品、甜食、油炸物，降低體內濕熱，減少頭皮發炎機會。
- 補充 Omega-3、維生素 B 群，可調節皮脂與穩定神經系統。
- 作息規律、睡眠充足，能幫助免疫系統恢復穩定，特別對頭皮乾癬更是關鍵。
- 運動減壓，可促進氣血循環，改善頭皮氧氣與養分供應。
什麼情況需要就醫？
如果你出現以下狀況，建議盡早尋求醫師評估：
- 頭皮屑明顯增多，洗後 1 天內又大量出現
- 頭皮紅腫、滲液、結痂、疼痛
- 頭皮大片脫屑、呈銀白色厚層（疑似乾癬）
- 頭皮癢到影響睡眠或生活
- 用抗屑洗髮精 1～2 週仍完全無改善
中醫在頭皮問題上特別著重「體質」與「發炎根源」，能透過望診、觸診找出是濕熱、血熱、風燥或氣血不足所造成，並以內服調理搭配外治方式，穩定頭皮炎症、降低復發率。
若持續放著不處理，頭皮發炎可能擴散，甚至引發落髮，因此及早檢查與調整非常重要。
